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    行业资讯

    个人账户改革医保局最新答复 零售药店恐“边缘化”

    发表于:2019-08-02 14:51  浏览次数:

        医药网8月2日讯 8月1日,国家医疗保障局在官网公开了对十三届全国人大二次会议部分代表关于职工医保与居民医保建议提案的答复,再度明确了“同步推进改革完善个人账户和开展普通门诊统筹”的方向。预期下一步将结合健全完善基本医疗保险制度,进一步完善职工医保门诊保障机制改革思路。
     
     
        分析人士担忧地提出,职工医保个人账户改革中零售药店或将“边缘化”,亟需思考如何“转危为机”。
     
        职工医保个人账户如何改革?
     
        近些年,零售药店一直紧绷医保个人账户取消的弦,这与近年医保定点药店放开有莫大关系。据官方公布的2018年零售药店数据计算,2018年,医保定点药店达到34.1万家,约占全国零售药店总数的近70%。
     
        因此,在今年国家医保局和财政部发文明确2020年底前取消城乡居民基本医保个人(家庭)账户后——尽管医保局也重申取消的是城乡居民基本医保的个人家庭账户,而非职工基本医保的个人账户,药店圈内还是引发了不小的担忧。
     
        其实,从相关的研究论文及官方表态看,医保实施统筹基金和个人账户相结合的制度模式,建立个人账户的目标是实现新旧制度平稳过渡,推进劳保公费医疗制度改革。而医保局最新挂出的答复中也指出,随着经济社会发展、基本医保制度的健全以及门诊保障方式的逐步拓展,职工医保个人账户也显现一些问题,主要包括资金沉淀、侵蚀统筹基金支撑能力、缺乏共济功能等,地方和群众的改革呼声较高。有敏感的药店研究人士发现,上述弊端与早前城乡居民医保个人(家庭)账户的评价颇有相似之处。
     
        不过,职工医保个人账户也与即将全面取消的城乡居民医保个人账户有较大差异,后者实质存在个人账户的只有新农合的部分,且从2009年已启动相关改革。与之相比,职工医保个人账户资金体量要大上不小。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭在早前也指出,由于职工医保个人账户资金庞大,若也同步较快取消,在门诊统筹制度尚未完全建立的情况下,将会产生一定的风险。但未来个人账户逐渐淡出,向门诊统筹方向转移是大趋势。
     
        此次,医保局在答复中披露,职工医保个人账户改革具体措施考虑主要包括:改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,增强门诊共济保障功能,健全对门诊医疗服务和费用的监管。
     
        对此,研究人士推测,结合目前职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户的现状,未来可能采取的策略是采用逐步降低直至停止用人单位缴费划入个人账户的办法,尽可能降低改革阻力,“当然这必须是一个长期、循序渐进的过程。”
     
        保健品机会渺茫
     
        而对于有代表提出的“放宽放活”医保基金个人账户使用范围的建议,医保局反馈表示正在积极总结地方经验,研究制定改进职工医保个人账户、完善职工医保门诊保障机制的改革方案,减少个人账户资金沉淀,提高资金使用效率,推动职工医保制度稳定可持续发展。
     
        研究人士指出,目前部分地方试点发挥个人账户对医疗费用支付能力角度,如从支付本人医疗费扩大到支付家属的医疗费,从用于购买药品扩大到可以购买医用耗材及医疗器械等的探索得到管理机构的认可。
     
        不过正如国家医保局及财政部印发的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(下称《暂行办法》)中第四条第(2)点显示,盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的,属于欺诈骗保行为。
     
        “保健品恐怕难有机会。”上述研究人士强调,尽管近期有言论指出医保协议药店不能经营非药品缺少法律依据,但综合医保局8月1日挂出的多个答复看,药店非医保产品严管不会放松。
     
        这一判断并非虚言。日前就有媒体报道,贵州省医疗保障局下发了《关于将健字号保健品调整出职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》。其规定,从8月12日起,在各医保定点药店,将不能使用职工医保个人账户购买保健品。
     
        当然从医保局此次的答复看,利好也还是存在的。个人账户有利于建立起纵向的个人积累保障机制,有利于增强参保人健康意识和社会保障意识得到了肯定。从管理部门减少个人账户资金沉淀,提高资金使用效率的目标来看,如四川从今年3月开始就扩大了城镇职工基本医疗保险个人账户的使用人群,除职工本人使用外,扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用,实现家庭成员互助共济的适当使用范围也许会被采纳。

    


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