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    行业资讯

    药价联动五大方式

    发表于:2019-11-13 14:56  浏览次数:

        医药网11月13日讯 最近,业内最火的话题无非是“4+7”、联采扩围,大量非过评品种如何降价成为各地区必须面对的课题。最简单的方法无非是药价联动,但从目前来看,药价联动的各省仿佛心照不宣,往往会通过旁敲侧击等方式,形成一波波“降维竞争”效应。
     
        所谓“降维竞争”是指同一维度的两方生命相互冲突,一方主动把对方的维度进行降维以实现灭绝对方的目的。由于维度塌陷(降维)是难以控制、不可逆、破坏性的,导致整个维度的生态破坏坍塌,最终可能导致同一维度同归于尽或两虎相斗的结局。此种竞争方式,用在药品价格联动方面,可谓一语中的。
     
        目前,药品价格联动降维竞争方式主要有五种:
     
        1、跨区域联合限价 代表地方:三明地区
     
        三明继2018年12月新疆兵团第八师(石河子市)加入后,今年10月,山西省长治市正式加盟三明。10月23日,山西省运城市医疗保障局和药品耗材联合限价采购三明签订协议,正式加入三明,实行跨区域联合限价采购。
     
        至此,三明已经覆盖15个省份的24个地级市以及4个全国医改示范县,覆盖人口超过1.5亿。虽然该仍然处于松散型结构,但这几年,三明价格流传仍然不绝于耳:2017年湖南湘西自治州相关联合采购组织、2018年云南玉溪带量采购联合体就基本上沿用了三明价格。同时,三明地处福建,三明市与省级平台目前正共享一个最高销售限价。再加上有关部门对三明采购方式的认可,三明价格的传导效果仍然不可小觑。
     
        2、特色GPO 代表地方:上海、深圳、广州
     
        目前,我国的GPO极具地方特色:上海GPO的供应链分摊比例与采购价、深圳GPO的供××网价格以及供医院价格、广州GPO的直取全国最低价。
     
        无论哪一种GPO都有(医院采购价)价格外漏并被采集的风险:上海GPO采取的价格基础就是上海阳光平台价格,而2017年上海阳光平台价格调整采购联动就直取上海GPO采购价格。2018年广东省平台在入市价公示时就采集了深圳GPO价格,但由于众多原因最终价格公布时并未采纳深圳价格体系。广州GPO的奇特之处在于作为一个地级市的集团采购,非全国最低价不采。总体来看,GPO价格杀伤力虽然有限,但长远来看,仍然需要企业高度关注。
     
        湖南省也开启价格联动模式。据文件,湖南省联动了除广东、福建、重庆外的全国最低价及省内市域间最低价格。
     
        3、省级价格联动  地市带量采购 代表地方:浙江省相关地级市
     
        浙江的价格比较奇怪,但既在意料之外又在情理之中。
     
        2014年及2015年浙江开始的两批药品集中采购,尤其是浙江第二批,所有招标目录内的药品:先以省采购平台中在线交易价格下降10%为参考价Ⅰ,其中属于中药注射剂或抗菌药物的,在参考价I的基础上下降5%;属于2013年配送金额前200位的品种,在参考价Ⅰ的基础上,前50位的降5%,51~100位的降4%,101~150位的降3%,151~200位的降2%;同时符合上述2种情形的,降幅累计最高将达20%。
     
        两批集采结束后,浙江在省级层面几乎一年定期开展一次省级在线交易价格联动(全国最低价)。同时,从试点城市宁波、温州单独组织药品采购开始直到全省几乎所有地级市均开展“二次议价”,降价幅度一次比一次低。有的地市某品规降价竟然高达50%。
     
        同时,浙江通过“三流合一”强化完善了医保药品支付标准计算平台建设,实现互联互通,及时抓取交易数据,动态监测医保药品议价采购情况,自动生成药品医保支付标准。
     
        奇怪的是,浙江对本省地级市带量采购价格视而不见。但一细想,本身允许各地级市开展带量采购进行大幅降价,就要对相关投标企业允诺价格不公开,这才有了大幅降价的动因。如果省际价格上下联动,谁还能保证投标企业的参与积极性。
     
        但话又说回来,浙江省平台可是实实在在地体现了各地级市的采购价格,现在只差一张纸。这张纸就是:医保局成立后如若开展新的省级带量采购,平台的采购价格大概率就是新一轮最起码的省级采购限价。这个思想准备,药企要做好。
     
        4、过评、中选梯度影响 代表地方:“4+7”城市、联采扩围地区、带量采购省区
     
        伴随着明年“4+7”全国扩围正式落地,关于集采采购地区约定采购量之外的余量市场空间,成为行业热议的焦点。但价格影响的维度又呈现梯度层面:
     
        首先,“4+7”、联采扩围中选品种对未中选品种的价格影响。中选品种首先保证了量的实现,但未中选品种报出低价的过程已经被竞品、组织方了然于胸。更加煎熬的是,同一通用名未中选的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药采购价若高于中选价格,会继续在现行采购价格基础上下调。比如山西刚出的文件要求:属于基本药物、医保甲类药品和抗癌药的,以采购价下调10%为支付标准;其他药品以采购价下调20%为支付标准;下调后低于中选价格的,以中选价格为支付标准。
     
        同时,呈现犬牙交错之势的还有在“4+7”未中标、但在联采扩围中以更低价格中标的产品(同样的道理适合于“4+7”中标、联采扩围未中标的品规)具有双重身份:一方面,在“4+7”区域以梯度降价的方式挤占剩余存量,一方面在联采扩围区域以低价独占鳌头。这种情形无疑是相当“分裂”的,价格体系属性的规范化也很有难度。
     
        其次,中选品种、未中选品种对未过评品种价格的影响。首先,未过评品种的存量空间已经被削减,还面临着“同品种药品通过质量和疗效一致性评价的生产企业达到3家以上的,在确保供应的情况下,药品集中采购中不再选用未通过一致性评价的品种”的挑战。
     
        从价格层面,在“4+7”区域,由于是单一货源中选,非过评品种还勉强有一丝空间可以挤占;在联采扩围区域,由于是三家轮流摘牌,非过评品种已经没有生路。如果是三家以内(不含三家)中选,非过评品种的希望也几乎聊胜于无(和没有差不多)。而从临床用药层面,过评中选或非中选品种价格已经如此之低,非过评品种又有什么理由价格高高在上?
     
        最后,过评未中标及未过评企业的机会在哪里?首先,未过评的机会就是抓紧机会过评,否则随着时间的推移,一点机会也没有。而过评未中标企业的机会要等过评中标企业提前把量用完,但话又说回来,临床用药习惯一旦形成,再让医生换药就会冒着相当大的道德风险与政治风险。既然价格相差无几,又有什么必要非得换药?
     
        5、三年一集采  常规联动 代表地方:福建
     
        福建价格是一个绕不过去的话题。2017年,北京差点联动了福建价格,后无果。2018年,辽宁差点采了福建价格,最终也无果。2019年,山东铁了心要“价格联动”福建挂网价格。这就形成了一个很有意思的话题:北京、天津、湖南、四川等地不联动福建,但山东联动。一旦山东联动,其它省份联不联动福建价格?答案无疑是肯定的。因此,山东吃了福建价格的蟹黄,最终其它省陆续来拾福建价格的蟹肉、蟹腿、蟹甲。
     
        福建价格是由2017年“十标”形成,掐指一算,马上接近三年。三年内只集采一次,且只按常规动作联动,换个角度来看,福建价格对企业也算是心慈手软了。就按一年降5~10个点算,三年后福建的价格早已不是现在的情况了。所以,当初承诺“福建价格不公开”只是当时的采购期内,至于后来价格公开不公开,不妨问问:哪个省的价格能保证三年之内一直不公开?华东某省5年前开展招标时不也承诺价格保护不公开?结果不到一年,该价格遍布大江南北。
     
        所以,价格公开是迟早的事,联采扩围都能把价格打到更低。在这样的形势下,也不要再幻想某省某地某GPO的价格不公开了。大数据时代,价格是瞒不住的,包括广东每个季度开展一次的报价。
     
        小结<<<
     
        降维竞争之下,价格牵一发而动全身。药企负责人要做的是,多听听市场准入的意见,慎重决策,以免后悔。

    


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